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  Krankenversicherung

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• BSG, 14.10.2014 - B 1 KR 34/13 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - unzutreffende Kodierung einer Neben- als …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Zum einen kann bereits nicht davon ausgegangen werden, dass die Beklagte vorliegend eine - nach der in der Rechtsprechung insbesondere des ersten Senats des BSG entwickelten Un-terscheidung verschiedener Prüfregime (hierzu insbesondere BSG, Urteil v. 14.10.2014, B 1 KR 34/13 R) - nicht den Regelungen des § 275 Abs. 1c SGB V folgende Prüfung eingeleitet hat.

  Zwar kommt, worauf das BSG maßgeblich abstellt (BSG, Urteil v. 14.10.2014, B 1 KR 34/13 R), der in § 301 SGB V geregelten Verpflichtung des Krankenhauses zur ord-nungsgemäßen Übermittlung der Fall- und Abrechnungsdaten eine zentrale Bedeutung im System der Vergütung stationär erbrachter Leistungen zu.

• BSG, 22.06.2010 - B 1 KR 1/10 R

  Krankenversicherung - Krankenkasse - Krankenhaus - Aufwandspauschale für die …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Hierbei handelte es sich auch ersichtlich um eine Prüfung mit dem Ziel, eine Vermin-derung des Abrechnungsbetrags zu erreichen (zu dieser Voraussetzung: BSG, Urteil v. 22.6.2010, B 1 KR 1/10 R).

  Nach der Recht-sprechung des BSG verpflichten die Vertragsbeziehungen zwischen den Krankenkassen und den Krankenhäusern diese in partnerschaftlicher Weise zu gegenseitiger Rücksichtnahme nach dem Grundsatz von Treu und Glauben; diese Sonderrechtsbeziehung kann auch wech-selseitige Ansprüche begrenzen (BSG, Urteil v. 22.6.2010, B 1 KR 1/10 R m. w. N. zur frühe-ren Rspr. des ersten und dritten Senats des BSG).

• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 24/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Prüfverfahren nach § 275 Absatz 1c SGB 5 - …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Diese Grundsätze sind gerade auch auf die Rechtsbeziehungen im Fall von Prüfverfahren anwendbar (BSG, Urteil v. 23.6.2015, B 1 KR 24/14 R m. w. N.).

  Insoweit folgt die Kammer der Rechtsprechung des BSG (BSG, Urteil v. 23.6.2015, B 1 KR 24/14 R).

 
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 26/14 R

  Krankenversicherung - Vergütungsanspruch eines Krankenhauses gegen eine …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Die Klage ist - hiervon unabhängig - zudem vor dem 1.9.2015 und damit vor dem nach der Rechtsprechung des BSG (BSG, Urteil v. 23.6.2015, B 1 KR 26/14 R) anzunehmenden Stichtag, bis zu welchem aus Gründen des Vertrauensschutzes ohne Durchlaufen eines Schlichtungsverfahrens erhobene Klagen als zulässig anzusehen sind, anhängig gemacht worden.
• BSG, 23.06.2015 - B 1 KR 23/14 R

  Krankenversicherung - Krankenhausvergütung - Abrechnungsprüfung bei Auffälligkeit …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Zwar hat der erste Senat des BSG die frühere Rechtsprechung, wonach bei Vorliegen einer Krankenhausabrechnung regelmäßig davon auszugehen sei, dass die Prüfung mit dem Ziel der Verminderung des Abrechnungsbetrags eingeleitet werde und es sich danach um eine Auffälligkeitsprüfung i. S. d. § 275 Abs. 1c SGB V handle (BSG, Urteil v. 16.5.2012, B 3 KR 12/11 R), aufgegeben (BSG, Urteil v. 23.6.2015, B 1 KR 23/14 R).
• BSG, 16.05.2012 - B 3 KR 12/11 R

  Krankenversicherung - Krankenhaus - Medizinischer Dienst der Krankenversicherung …

  Auszug aus SG Aurich, 19.05.2016 - S 18 KR 188/15

  Zwar hat der erste Senat des BSG die frühere Rechtsprechung, wonach bei Vorliegen einer Krankenhausabrechnung regelmäßig davon auszugehen sei, dass die Prüfung mit dem Ziel der Verminderung des Abrechnungsbetrags eingeleitet werde und es sich danach um eine Auffälligkeitsprüfung i. S. d. § 275 Abs. 1c SGB V handle (BSG, Urteil v. 16.5.2012, B 3 KR 12/11 R), aufgegeben (BSG, Urteil v. 23.6.2015, B 1 KR 23/14 R).